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各區(qū)、市醫(yī)療保障局，市醫(yī)保中心：
? ? ? ? 為落實職工門診共濟(jì)制度改革要求，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算有關(guān)政策，提高醫(yī)?；鹗褂眯埽凑铡秶裔t(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）、《山東省醫(yī)療保障局 山東省財政廳關(guān)于調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關(guān)問題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號)、《青島市人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實施意見》（青政辦發(fā)〔2022〕4號）等文件要求，現(xiàn)就調(diào)整異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算有關(guān)政策要求通知如下。
一、關(guān)于職工異地就醫(yī)普通門診待遇政策
辦理“異地長期居住人員”備案的職工參保人，在異地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用參照本市待遇政策執(zhí)行?！芭R時外出就醫(yī)”職工參保人，異地普通門診醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額執(zhí)行我市待遇政策，報銷比例比本市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個百分點。一個年度內(nèi)，參保人發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地普通門診醫(yī)療費用，與本市普通門診醫(yī)療費用累加計算，達(dá)到最高支付限額的不再納入報銷。
二、關(guān)于異地就醫(yī)普通門診報銷問題
異地普通門診費用實行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，因各種原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的符合醫(yī)保支付范圍的費用，可于年度結(jié)束后申請一次性手工報銷。
本通知自2024年1月1日起執(zhí)行，此前有關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
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魯公網(wǎng)安備
37020202000341號