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一、政策名稱
《關(guān)于落實(shí)門診共濟(jì)改革機(jī)制調(diào)整我市異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)政策及經(jīng)辦管理問(wèn)題的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕31號(hào)）
二、政策出臺(tái)背景及目的
2024年我市實(shí)行門診共濟(jì)制度改革，職工報(bào)銷比例和支付限額均有較大提高。為落實(shí)職工門診共濟(jì)制度改革要求，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)政策，提高醫(yī)?；鹗褂眯埽瑫r(shí)落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）“合理設(shè)定跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平”等關(guān)于臨時(shí)外出就醫(yī)人員相關(guān)文件要求，出臺(tái)該政策。
三、政策依據(jù)
1.《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）；
2.《山東省醫(yī)療保障局 山東省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào))；
3.《青島市人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（青政辦發(fā)〔2022〕4號(hào)）。
四、主要內(nèi)容
（一）明確職工異地就醫(yī)普通門診待遇政策
文件規(guī)定，辦理“異地長(zhǎng)期居住人員”備案的職工參保人，在異地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用參照本市待遇政策執(zhí)行；“臨時(shí)外出就醫(yī)”職工參保人，異地普通門診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額執(zhí)行我市待遇政策，報(bào)銷比例比本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)明確了普通門診異地和本地費(fèi)用累計(jì)計(jì)算原則，規(guī)定一個(gè)年度內(nèi)，參保人發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地普通門診醫(yī)療費(fèi)用，與本市普通門診醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算，達(dá)到最高支付限額的不再納入報(bào)銷。
（二）明確異地就醫(yī)普通門診報(bào)銷問(wèn)題
異地普通門診費(fèi)用實(shí)行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，因各種原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，可于年度結(jié)束后申請(qǐng)一次性手工報(bào)銷。
五、責(zé)任部門
青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心審核結(jié)算處 電話：85756033
六、實(shí)施日期
? ? 2024年1月1日
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魯公網(wǎng)安備
37020202000341號(hào)