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各區(qū)、市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位:
現(xiàn)將《青島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心
2023年7月31日
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（此件主動(dòng)公開）
青島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程
（試行）
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第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號(hào))及我市醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市醫(yī)保工作實(shí)際，制定本經(jīng)辦規(guī)程。
第二條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《青島市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃（2023-2025）》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號(hào)）擬定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理計(jì)劃，并適時(shí)公布；各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照受理計(jì)劃受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)管理經(jīng)辦工作，并具體承辦市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查等工作。嶗山區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查等工作。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)。
第三條?本規(guī)程所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指我市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)依法設(shè)立，并申請(qǐng)納入青島市醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院;
（二）?？萍膊》乐卧?所、站)、婦幼保健院;
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);
（四）血液透析中心、護(hù)理院;
（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（六）其他符合國家規(guī)定可以承擔(dān)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)并簽訂附加協(xié)議。
第四條 依法設(shè)立的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、公開、自愿的原則，根據(jù)自身服務(wù)能力，在公布的受理計(jì)劃范圍內(nèi)申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。
第五條?符合受理計(jì)劃條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)本機(jī)構(gòu)類別和醫(yī)療服務(wù)能力，在受理期內(nèi)提交醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
二級(jí)（含）以上或按照二級(jí)（含）以上標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院原則上可申請(qǐng)承擔(dān)醫(yī)保住院類業(yè)務(wù)。
一級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生規(guī)劃明確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門診部、一體化村衛(wèi)生室、企事業(yè)單位（高校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院原則上可申請(qǐng)承擔(dān)醫(yī)保門診類業(yè)務(wù)。
血液透析中心可申請(qǐng)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病尿毒癥血液透析業(yè)務(wù)。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)只承擔(dān)醫(yī)保個(gè)人賬戶類業(yè)務(wù)。
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第二章 申請(qǐng)受理
第六條 申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過山東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，提供申請(qǐng)材料原件掃描件的電子版。完整提供以下材料的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以受理：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)表（附件1）；
（二）正式運(yùn)營不少于三個(gè)月的證明類材料，包括但不限于的處方、病歷等醫(yī)療文書，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，藥品、耗材、試劑等進(jìn)出貨憑證等；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況，包括臨床科室設(shè)置，與申請(qǐng)醫(yī)保業(yè)務(wù)類型相適應(yīng)的診斷、治療、藥品管理、檢查檢驗(yàn)等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備配置情況；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員信息表》（附件2）；
（四）符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告等；
納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告。內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射半徑、門診量、住院量、主要治療范圍和疾病類型、平均住院天數(shù)、人均費(fèi)用及對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)后產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)或社會(huì)效益的運(yùn)營預(yù)測等；
（五）按照申請(qǐng)醫(yī)保業(yè)務(wù)類別，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)開發(fā)合同或說明文本；
（六）按規(guī)定為其從業(yè)人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)的花名冊(cè)；工作人員為勞務(wù)派遣的，同時(shí)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)與勞務(wù)派遣公司簽定的勞務(wù)派遣合同原件，從業(yè)人員為退休返聘人員的，提供工資流水；
（七）法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他材料。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理期內(nèi)即時(shí)受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申請(qǐng)。對(duì)材料不齊全的，應(yīng)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊。
第七條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;
（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的;
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的;
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;
（六）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;
（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;
（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
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第三章 組織評(píng)估
第八條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不得超過1個(gè)月。醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面和現(xiàn)場形式開展評(píng)估。評(píng)估合格的，按照評(píng)估分值，擇優(yōu)納入擬簽訂協(xié)議名單。
（一）書面評(píng)估。內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)的信息和上傳材料的電子文檔進(jìn)行評(píng)估。
1.證照、證書是否在有效期內(nèi),且按規(guī)定完成年度校驗(yàn)。發(fā)證時(shí)間（以最后取得證書時(shí)間為準(zhǔn)）距離申請(qǐng)定點(diǎn)時(shí)間不少于3個(gè)月；處方、病歷等醫(yī)療文書，發(fā)票及進(jìn)出貨憑證等，須證實(shí)正式運(yùn)營至少3個(gè)月；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的信息應(yīng)與上傳材料內(nèi)容相符，填寫的名稱、地址等應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》內(nèi)容規(guī)范完整填寫；
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿足與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，且不低于以下要求：
申請(qǐng)承擔(dān)醫(yī)保住院類業(yè)務(wù)的，主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在該機(jī)構(gòu)的醫(yī)師滿足病房24小時(shí)醫(yī)師值班和三級(jí)醫(yī)師查房要求。其中，申請(qǐng)康復(fù)和精神類業(yè)務(wù)的，原則上應(yīng)為相應(yīng)?？漆t(yī)院，其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)此類業(yè)務(wù)的，參照?？漆t(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。
申請(qǐng)承擔(dān)醫(yī)保門診類業(yè)務(wù)的，除一體化管理的村衛(wèi)生室外，應(yīng)配備至少兩名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科（中醫(yī)專長）、兒科，且主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在該機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，至少有一名為中級(jí)及以上職稱；提供中醫(yī)或兒科門診業(yè)務(wù)的，至少一名執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)或兒科醫(yī)師；應(yīng)配備至少兩名注冊(cè)在該機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)護(hù)士（診療科目僅為中醫(yī)的，按照相應(yīng)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)提供符合要求的執(zhí)業(yè)護(hù)士）。
（二）現(xiàn)場評(píng)估。書面評(píng)估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織現(xiàn)場評(píng)估并填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估表》（附件3）。
內(nèi)容包括：
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料與實(shí)際是否相符；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊現(xiàn)有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)情況；
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際科室設(shè)置情況及是否正常運(yùn)營；
4.是否設(shè)置醫(yī)保管理部門或?qū)Ｂ毴藛T；
5.與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、藥品管理、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
6.信息化建設(shè)情況，包括藥品、耗材醫(yī)保編碼貫標(biāo)情況；進(jìn)銷存、智能監(jiān)控等信息系統(tǒng)是否具備與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接的條件；是否設(shè)置監(jiān)控設(shè)備及其運(yùn)行情況、是否具備藥品電子追溯條件等；
7.財(cái)務(wù)管理情況；
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方、病歷等醫(yī)療文書，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等；
9.醫(yī)師注冊(cè)地信息和執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)師護(hù)士排班情況及工資發(fā)放情況；
10.是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。
現(xiàn)場評(píng)估情況由全體參評(píng)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）現(xiàn)場共同簽字（章）確認(rèn)。
評(píng)估內(nèi)容根據(jù)國家、省有關(guān)政策規(guī)定及工作實(shí)際需要適時(shí)調(diào)整。
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第四章 協(xié)商談判
第九條?申請(qǐng)承擔(dān)住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估合格后，按受理計(jì)劃擇優(yōu)納入?yún)f(xié)商談判范圍。
（一）談判形式：可采取單獨(dú)談判或集中談判的模式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理進(jìn)行協(xié)商談判。
（二）談判主體：一方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。另一方為具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況成立協(xié)商談判小組，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加協(xié)商談判人員應(yīng)為具有協(xié)商談判事項(xiàng)的決定權(quán)的單位法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人等。
（三）談判內(nèi)容：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和申請(qǐng)承擔(dān)的醫(yī)保業(yè)務(wù)類型，結(jié)合醫(yī)?；鹗褂们闆r和購買醫(yī)療服務(wù)需要、醫(yī)保管理要求，就以下內(nèi)容與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判。
1.購買醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容、相關(guān)結(jié)算指標(biāo)及結(jié)算方式等；
2.與醫(yī)保系統(tǒng)端口匹配、對(duì)接要求及信息管理規(guī)定；
3.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；
4.異地就醫(yī)管理要求；
5.財(cái)務(wù)管理要求；
6.其他協(xié)議管理要求。
（四）談判流程
1.制定協(xié)商談判方案。合理確定協(xié)商談判事項(xiàng)，明確協(xié)商談判內(nèi)容、主體、時(shí)間及通過協(xié)商談判擬達(dá)成的預(yù)期目標(biāo)。
2.協(xié)商談判通知。原則上協(xié)商談判應(yīng)提前通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知談判時(shí)間、地點(diǎn)和參加人員要求。
3.組織協(xié)商談判。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)商談判方案，組織談判，做好記錄。談判記錄由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方談判代表簽字確認(rèn)。
第十條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好協(xié)商談判記錄和相關(guān)資料的留存歸檔。
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第五章 結(jié)果公示
第十一條?協(xié)商談判達(dá)成一致的納入擬簽訂協(xié)議名單，按規(guī)定進(jìn)行公示。區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬公示名單經(jīng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案后，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一公示。公示期為5個(gè)工作日。
承擔(dān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）新增一體化管理的村衛(wèi)生室，經(jīng)區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查并報(bào)同級(jí)行政部門備案，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一公示。
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第六章 簽約公布
第十二條 經(jīng)公示無異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》及相關(guān)附加協(xié)議。
協(xié)議類型分為A、B、C三類。其中，承擔(dān)包含有醫(yī)保住院類業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂A類協(xié)議；承擔(dān)醫(yī)保門診類、醫(yī)保個(gè)人賬戶類業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定B類協(xié)議；僅承擔(dān)醫(yī)保個(gè)人賬戶類業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂C類協(xié)議。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須同時(shí)簽訂《醫(yī)保醫(yī)師管理附加協(xié)議》。
納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理的村衛(wèi)生室，納入隸屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，不單獨(dú)簽署協(xié)議。
醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年，且不超過行業(yè)主管部門核發(fā)的證照有效時(shí)間。協(xié)議期滿后，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理情況和考核結(jié)果，確定醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜。
第十三條?簽訂協(xié)議前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須通過“國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)”（https://code.nhsa.gov.cn，以下簡稱“編碼平臺(tái)”），注冊(cè)、登錄、填報(bào)信息，獲取國家醫(yī)保編碼。
第十四條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于醫(yī)保協(xié)議簽訂后1個(gè)月內(nèi)，按要求完成醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入和信息系統(tǒng)對(duì)接。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入和信息系統(tǒng)對(duì)接進(jìn)行核驗(yàn)，并開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測試。
第十五條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議內(nèi)容，維護(hù)開通醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)，并通過青島市醫(yī)療保障局網(wǎng)站公布新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
第七章 協(xié)議履行動(dòng)態(tài)管理
第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議履行期間應(yīng)持續(xù)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和本規(guī)程的定點(diǎn)條件。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期抽檢機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議期間持續(xù)符合定點(diǎn)條件情況和證照變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更應(yīng)及時(shí)向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、注冊(cè)地址、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向轄區(qū)地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，通過編碼平臺(tái)和山東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)維護(hù)變更信息，并填寫《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息變更申請(qǐng)表》（附件4）。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照確認(rèn)變更內(nèi)容，按規(guī)定對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)維護(hù)。涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、注冊(cè)地址、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼等信息變化的，應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新簽訂醫(yī)保協(xié)議。
因發(fā)生所有制形式變更、經(jīng)營性質(zhì)變更、機(jī)構(gòu)類別變更（變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別符合國家醫(yī)保局定點(diǎn)要求及我市定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃）等重大信息變更，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼發(fā)生變化，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址及法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）未發(fā)生變化的，可按上述規(guī)定申請(qǐng)辦理協(xié)議變更。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨醫(yī)保管理區(qū)域變更地址的，應(yīng)向原醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出解除原醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)后，由新醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查無誤，與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、機(jī)構(gòu)類別或衛(wèi)生技術(shù)人員變化，不再適合承擔(dān)原醫(yī)保業(yè)務(wù)的，需重新進(jìn)行評(píng)估及（或）協(xié)商談判，并以附加協(xié)議形式確認(rèn)。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)被醫(yī)保部門調(diào)查、處理期間發(fā)生信息變化的，仍需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，在調(diào)查或處理結(jié)束之前，暫緩辦理信息變更。
第十八條?簽訂A類協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)議期滿1年且履約考核不低于80分的，方可申請(qǐng)?jiān)黾悠渌t(yī)保住院類管理業(yè)務(wù)（含參照住院管理的日間診療類業(yè)務(wù)等）。簽訂B類和C類協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)黾幼≡簶I(yè)務(wù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照新增機(jī)構(gòu)重新受理。
對(duì)于全市同類別醫(yī)療服務(wù)床位使用率不足，或本醫(yī)保管理區(qū)域、相同醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保購買已經(jīng)達(dá)到規(guī)劃指標(biāo)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再增加購買相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。
第十九條?簽訂A類協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)6個(gè)月未發(fā)生醫(yī)保住院業(yè)務(wù)的，解除醫(yī)保協(xié)議并可簽訂B類協(xié)議；簽訂B類協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)12個(gè)月未發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌金結(jié)算業(yè)務(wù)的，解除醫(yī)保協(xié)議并可簽訂C類協(xié)議;簽訂C類協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)12個(gè)月未發(fā)生個(gè)人賬戶資金結(jié)算業(yè)務(wù)的，按照協(xié)議約定，解除醫(yī)保協(xié)議。
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月，填寫《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請(qǐng)表》（附件5），通過山東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)，或由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織協(xié)議續(xù)簽。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履行情況，決定是否續(xù)簽。
第二十一條?區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核處理決定應(yīng)及時(shí)報(bào)市醫(yī)保中心備案。
第二十二條?區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中止、恢復(fù)協(xié)議，解除協(xié)議等情況，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一公布。
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第八章 附則
第二十三條 本規(guī)程未涉及的事項(xiàng)，按照國家、省、市醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議約定執(zhí)行。
第二十四條?本規(guī)程根據(jù)國家、省、市醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定，進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
第二十五條 本規(guī)程由青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心負(fù)責(zé)解釋。
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附件：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)表
? ? ? ? ? 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員信息表
? ? ? ? ? 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估表
? ? ? ? ? 4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息變更申請(qǐng)表
??????????5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請(qǐng)表
歷史沿革
魯公網(wǎng)安備
37020202000341號(hào)