我要收藏
取消收藏
各區(qū)、市醫(yī)保中心，各有關單位:
現(xiàn)將《青島市醫(yī)保定點零售藥店協(xié)議管理經辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
??
青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心
2023年7月31日?
（此件主動公開）
?
?
?
?
?
政策解讀
政策問答
青島政策通
歷史沿革青島市醫(yī)保定點零售藥店協(xié)議管理經辦規(guī)程（試行）
第一章?總則?
?
?
?
?
第一條 為進一步加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)保定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，根據《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）及我市醫(yī)保管理有關規(guī)定，結合我市醫(yī)保工作實際，制定本經辦規(guī)程。
第二條 市醫(yī)保經辦機構按照《青島市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃（2023-2025）》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號）擬定定點零售藥店受理計劃，并適時公布；各級醫(yī)保經辦機構按照受理計劃受理定點零售藥店申請。
市醫(yī)保經辦機構負責指導全市醫(yī)保協(xié)議定點管理經辦工作，具體承辦市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)定點零售藥店的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查等工作，并與全市連鎖藥店總部簽訂管理協(xié)議。嶗山區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市醫(yī)保經辦機構具體承辦本轄區(qū)內定點零售藥店的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查等工作。
醫(yī)保經辦機構、定點零售藥店在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督指導。
第三條 本規(guī)程所稱定點零售藥店，是指我市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內取得藥品經營許可證，申請納入市醫(yī)保定點協(xié)議管理，并符合以下情形的零售藥店：
(一)在注冊地址正式經營至少3個月;
(二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內;
(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內;
(四)按藥品經營質量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識;
(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度;
(六)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網結算，建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據庫，按規(guī)定使用國家醫(yī)保編碼；
(七)法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第四條 依法開辦的零售藥店按照公平、公開、自愿的原則，根據自身服務能力，申請納入協(xié)議管理。
第五條 零售藥店可申請醫(yī)保個人賬戶刷卡業(yè)務。符合條件的定點零售藥店，可申請雙通道業(yè)務和門診統(tǒng)籌業(yè)務。
第二章 申請受理
第六條 申請醫(yī)保定點的零售藥店，通過山東省定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理系統(tǒng)，提供申請材料原件掃描件的電子版。完整提供以下材料的，經辦機構予以受理：
（一）零售藥店醫(yī)保定點申請表（附件1）;
（二）執(zhí)業(yè)藥師或藥學技術人員資格信息、注冊信息等材料及其勞動合同;
（三）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同;
（四）與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本;
（五）與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料;
（六）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；
（七）法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他材料。
醫(yī)保經辦機構即時受理零售藥店提交的申請。對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知零售藥店補充。
第七條有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）未依法履行行政處罰責任的;
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
（三）違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;
（四）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;
（五）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;
（六）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的;
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
?
第三章 組織評估
第八條醫(yī)保經辦機構自受理申請材料之日起，評估時間不超過1個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。經辦機構組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估合格的，進入下一環(huán)節(jié)。評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
（一）書面評估。內容包括對零售藥店填報的信息和上傳材料的電子文檔進行評估。
1.藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照是否在有效期內。發(fā)證時間（以最后取得證書時間為準）距離申請時間不少于3個月；發(fā)票及進出貨憑證等，須證實正式運營至少3個月；
2.法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人身份證,與證照信息是否相符;
3.執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同;執(zhí)業(yè)藥師和藥學技術人員信息與《藥品經營許可證》信息是否相符；
4.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；
5.納入定點后使用醫(yī)療保險基金的預測性分析報告。
（二）現(xiàn)場評估。書面評估合格的，醫(yī)保經辦機構組織現(xiàn)場評估，并填寫《零售藥店申請醫(yī)保定點評估表》（附件2）。內容包括：
1.核查零售藥店是否正常營業(yè)；
2.核查零售藥店近3個月的銷售記錄票據等，是否正常營業(yè)3個月；
3.核查零售藥店位置及營業(yè)場所情況；
4.財務管理情況，包括是否依法設置會計賬簿，會計核算是否符合國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定；
5.核查零售藥店信息化建設情況，包括醫(yī)保編碼貫標情況；進銷存、智能監(jiān)控等信息系統(tǒng)是否具備與醫(yī)保系統(tǒng)對接的條件；是否設置監(jiān)控設備及其運行情況；
6.核查醫(yī)保藥品標識；
7.核查從業(yè)人員勞動合同及醫(yī)保繳納情況；退休返聘人員需提供工資流水；
8.核查從業(yè)人員醫(yī)保政策熟悉掌握情況。
現(xiàn)場評估情況由全體參評人員和零售藥店法定代表人（主要負責人）現(xiàn)場共同簽字（章）確認。
評估內容將根據國家、省有關政策規(guī)定及工作實際需要適時調整。
?
第四章 結果公示及簽約公布
第九條 按受理計劃，根據評估結果擇優(yōu)確定公示名單，進行公示。區(qū)（市）醫(yī)保經辦機構將研究同意的擬公示名單經同級醫(yī)療保障行政部門備案，報市醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一公示。公示期為5個工作日。
第十條 醫(yī)保經辦機構與經評估合格且公示無異議的零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議。市醫(yī)保經辦機構對簽訂協(xié)議的新增定點零售藥店名單進行公布。
第十一條零售藥店須于簽訂協(xié)議前，通過“國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據庫動態(tài)維護”（https://code.nhsa.gov.cn，以下簡稱“編碼平臺”），注冊、登錄、填報信息，獲取國家醫(yī)保編碼。
第十二條醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年，且不超過零售藥店《藥品經營許可證》有效期限。
第十三條 醫(yī)保經辦機構組織網絡、軟件服務商對新定點零售藥店進行網絡接入、軟件安裝、醫(yī)保個人賬戶刷卡終端配備。并對醫(yī)保專線接入、信息系統(tǒng)對接醫(yī)保信息系統(tǒng)等進行核驗，確保定點零售藥店上傳進銷存數(shù)據真實、完整、準確。
第十四條 連鎖總部按行政主管部門許可成立后，且不晚于其第一家所屬定點連鎖藥店協(xié)議簽訂前，與市醫(yī)保經辦機構簽訂管理協(xié)議。市醫(yī)保經辦機構將與連鎖總部簽訂的管理協(xié)議發(fā)各區(qū)（市）醫(yī)保經辦機構備查。
?
第五章 協(xié)議履行動態(tài)管理
第十五條 定點零售藥店在協(xié)議履行期間應持續(xù)符合《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和本規(guī)程的定點條件。
醫(yī)保經辦機構對定點零售藥店定期抽檢，其中，當年度新增定點零售藥店應每半年全部復核一次；存量定點零售藥店按季度復核，每次復核數(shù)量不少于轄區(qū)內定點零售藥店總數(shù)的10%。
對藥學技術人員配備未達到零售藥店開辦基本標準、不能繼續(xù)開展業(yè)務的，按照協(xié)議約定限期整改，整改期間暫停個人賬戶刷卡及撥付業(yè)務。對不能按期整改的，按協(xié)議約定解除醫(yī)保協(xié)議。
第十六條 定點零售藥店信息變更，應及時向轄區(qū)醫(yī)保經辦機構提出變更申請。
（一）定點零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負責人、注冊地址和藥品經營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應自有關部門批準之日起10個工作日內，填寫《定點零售藥店醫(yī)保信息變更申請表》（附件3），申請辦理協(xié)議變更，并通過編碼平臺和山東省定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理系統(tǒng)維護變更信息。變更后仍承擔原有醫(yī)保業(yè)務。
醫(yī)保經辦機構按照確認變更內容，按規(guī)定對信息系統(tǒng)進行相應維護。涉及定點零售藥店名稱、法定代表人、主要負責人、注冊地址、統(tǒng)一社會信用代碼等信息變化的，應與定點零售藥店重新簽訂醫(yī)保協(xié)議。
因定點零售藥店經營方式、企業(yè)類型發(fā)生變更，統(tǒng)一社會信用代碼發(fā)生變化，但定點零售藥店地址或法定代表人（主要負責人）未發(fā)生變化的，可按上述規(guī)定申請辦理協(xié)議變更。
（二）定點零售藥店跨醫(yī)保管理區(qū)域變更地址的，應向原醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經辦機構提出解除原醫(yī)保協(xié)議申請后，由新醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經辦機構核查無誤后，與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
（三）定點零售藥店因違規(guī)被醫(yī)保部門調查、處理期間發(fā)生信息變化的，仍需在規(guī)定時間內向醫(yī)保經辦機構提交材料，在調查或處理結束之前，暫緩辦理信息變更。
第十七條 《營業(yè)執(zhí)照》和（或）《藥品經營許可證》被注銷、吊銷、撤銷的，按規(guī)定予以解除醫(yī)保協(xié)議。解除醫(yī)保協(xié)議時間以證照注銷、吊銷、撤銷時間為準。解除醫(yī)保協(xié)議后，參保人在原定點零售藥店發(fā)生的費用，醫(yī)?；鸩挥钃芨?，已撥付的基金予以追回。
第十八條定點零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月，填寫《定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請表》（附件4），通過山東省定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理系統(tǒng)向醫(yī)保經辦機構提出續(xù)簽申請，符合條件的續(xù)簽服務協(xié)議。
第十九條醫(yī)保經辦機構對定點零售藥店的稽核處理情況，以及定點零售藥店申請的暫停、恢復營業(yè)和中止、解除協(xié)議的情況，應在處理完畢后同時報市醫(yī)保經辦機構，由市醫(yī)保經辦機構進行相應業(yè)務的關停、開啟，統(tǒng)一公布處理名單和處理情況，并對連鎖總部按照管理協(xié)議記扣相應分值。
第二十條 市醫(yī)保經辦機構對連鎖總部記扣分情況進行公布，醫(yī)保經辦機構按照記扣分情況和連鎖總部管理協(xié)議約定，對記扣滿12分的連鎖總部暫停受理新增定點申請。
?
第六章 附則
第二十一條? 本規(guī)程未涉及的事項，按照國家、省、市醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議約定執(zhí)行。
第二十二條? 本規(guī)程將根據國家、省、市醫(yī)保相關文件規(guī)定，進行適時調整。
第二十三條? 本規(guī)程由青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心負責解釋。
? ? ??附件：1.零售藥店醫(yī)保定點申請表.xls? ?
????????????????2.零售藥店申請醫(yī)保定點評估表.xls
? ? ? ? ??3.定點零售藥店醫(yī)保信息變更申請表.doc
? ? ? ? ??4.定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請表.doc
?
魯公網安備
37020202000341號