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各區(qū)、市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心各分中心，各有關(guān)單位：
? ? ? ? 為規(guī)范我市長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱長護(hù)險(xiǎn)）服務(wù)與管理，根據(jù)國家醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)管理工作要求及我市長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
? ? ? ?一、規(guī)范護(hù)理服務(wù)計(jì)劃制定與執(zhí)行
? ? ? ? 自2025年10月起，對初次評估后符合待遇享受條件的參保人，評估機(jī)構(gòu)、委托承辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求開展護(hù)理服務(wù)相關(guān)工作。下步將根據(jù)工作開展情況逐步推廣至所有享受待遇的參保人。
? ? ? （一）提出護(hù)理服務(wù)建議
? ? ? ? 評估機(jī)構(gòu)評估專家依據(jù)對參保人現(xiàn)場評估采集的信息，在出具評估結(jié)論時同步提出護(hù)理服務(wù)建議，上傳長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
? ? ? （二）制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃
? ? ? ? 定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合護(hù)理服務(wù)建議，安排備案護(hù)士與參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人充分溝通，全面準(zhǔn)確了解實(shí)際需求，并填寫《照護(hù)需求評估表（定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)用）》（附件1），根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)保障范圍、本單位服務(wù)能力及照護(hù)需求評估情況，制定符合參保人實(shí)際需求的個性化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，填寫《護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表》（附件2），明確需要護(hù)理的主要問題、采取的具體護(hù)理措施、服務(wù)的時間頻次、預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)等，經(jīng)參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人確認(rèn)后，在辦理入住簽約時同步將護(hù)理服務(wù)計(jì)劃上傳至長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
? ? ? ? 委托承辦機(jī)構(gòu)長護(hù)專員負(fù)責(zé)對護(hù)理服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行審核，審核通過的由定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施；對審核不通過的，定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整修訂后再次申報(bào)。
? ? ? ? (三)執(zhí)行護(hù)理服務(wù)計(jì)劃
? ? ? ? 定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位實(shí)際情況及參保人需求，合理安排照護(hù)人員排班，原則上應(yīng)按照審核通過的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃為參保人提供護(hù)理服務(wù)。每月備案護(hù)士應(yīng)對護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行評價，填寫《護(hù)理計(jì)劃評價表》（附件3），參保人病情和自理能力發(fā)生重大變化的應(yīng)及時評價，并根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整完善護(hù)理服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容，調(diào)整修訂后護(hù)理服務(wù)計(jì)劃有重大變化的應(yīng)再次申報(bào)。
? ? ? ? 二、加強(qiáng)在床人員動態(tài)管理
? ? ? ? （一）實(shí)際在床人員與登記信息相符
? ? ? ? 定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)在床人員管理，確保實(shí)際在床人員與上傳的入住時間、護(hù)理服務(wù)形式、實(shí)際住址、院區(qū)、床號等登記信息一致，參保人出院、轉(zhuǎn)院、死亡均應(yīng)及時撤床。護(hù)士至少每周對辦理家護(hù)的參保人巡診1次，及時確認(rèn)參保人情況。對按院護(hù)（含失智專區(qū)）登記的參保人，離院超過24小時的應(yīng)及時辦理撤床，不得上傳費(fèi)用。
? ? ? ? （二）定期篩查在床人員基本生活自理情況
? ? ? ? 定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照失能等級評估初篩表、MMSE量表，定期對在床的失能失智人員進(jìn)行評分。年度內(nèi)對在床人員的評分自查率應(yīng)達(dá)到100%。對失能等級評估初篩表評分未達(dá)到C級、MMSE評分大于9分，或病情及基本生活自理情況發(fā)生重大變化的，應(yīng)及時報(bào)告屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)評。
? ? ? ? （三）常態(tài)化開展自查自糾
? ? ? ? 定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理及護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，通過滿意度調(diào)查等方式對護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，自查情況應(yīng)存檔備查。
? ? ? ? 三、有關(guān)要求
? ? ? ? （一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)協(xié)調(diào)
? ? ? ? 加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)管理內(nèi)容和流程，特別是引入長護(hù)專員參與護(hù)理服務(wù)計(jì)劃制定、監(jiān)督護(hù)理服務(wù)落實(shí)，是國家推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，是切實(shí)提升照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要抓手，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位要切實(shí)提高認(rèn)識，加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，采取切實(shí)措施，確保改革舉措落實(shí)。要及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決工作推進(jìn)中出現(xiàn)的問題和困難。
? ? ? ? （二）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化管理
? ? ? ? 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)管理責(zé)任，指導(dǎo)有關(guān)單位按工作職責(zé)開展工作。評估機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)評估專家管理，確保護(hù)理服務(wù)建議及時提出且合理可行。委托承辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)長護(hù)專員管理，確保其實(shí)際參與指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃制定、按要求檢查護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，對實(shí)際服務(wù)情況與護(hù)理服務(wù)計(jì)劃差別明顯的，要及時了解原因、指導(dǎo)糾正。必要時醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，并納入年度考核。
? ? ? ? （三）強(qiáng)化培訓(xùn)，提升能力
? ? ? ? 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織做好培訓(xùn)工作。評估機(jī)構(gòu)、委托承辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)評估專家、長護(hù)專員和護(hù)理服務(wù)人員等專業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力建設(shè)，行業(yè)協(xié)會要配合做好培訓(xùn)工作。長護(hù)專員和備案護(hù)士要強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)，確保護(hù)理服務(wù)計(jì)劃契合參保人實(shí)際需求，可執(zhí)行、可監(jiān)督、護(hù)理目標(biāo)可達(dá)成，參保人獲得感明顯增強(qiáng)。
? ? ? ? 四、本通知自2025年10月1日起施行，以往有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
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? ? ? ? 附件：1.照護(hù)需求評估表（定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)用）.doc
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2.護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表.doc
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3.護(hù)理計(jì)劃評價表.doc
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