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? ? 一、政策出臺(tái)背景
? ? 為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理有關(guān)文件精神，規(guī)范我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)與管理，市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心根據(jù)我市經(jīng)辦規(guī)程要求結(jié)合我市實(shí)際制定本通知，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)與管理有關(guān)工作進(jìn)行規(guī)范和明確。
? ? 二、政策依據(jù)
? ? 關(guān)于印發(fā)《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（青醫(yī)保字〔2025〕30號(hào)）
? ? 三、出臺(tái)目的
? ? 為切實(shí)保障失能失智參保人權(quán)益，秉承“以人民為中心”的理念，以解決失能失智人員醫(yī)療護(hù)理和基本照護(hù)服務(wù)需求為宗旨，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。促使定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有執(zhí)行、有評(píng)價(jià)、有監(jiān)督，確保參保人獲得的護(hù)理服務(wù)真實(shí)可靠、規(guī)范有序，提升護(hù)理保險(xiǎn)資金支出效能，增強(qiáng)參保人的獲得感。
? ? 四、重要舉措
? ? 一是對(duì)護(hù)理服務(wù)全流程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。要求評(píng)估專(zhuān)家對(duì)符合待遇享受條件的，要在出具評(píng)估結(jié)論時(shí)要同步提出護(hù)理服務(wù)建議并上傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)；定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合護(hù)理服務(wù)建議，安排備案護(hù)士開(kāi)展照護(hù)需求評(píng)估，制定符合參保人實(shí)際需求的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并在辦理入住簽約時(shí)同步上傳至長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，經(jīng)長(zhǎng)護(hù)專(zhuān)員審核通過(guò)后由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。護(hù)士每月對(duì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整完善護(hù)理計(jì)劃。
? ? 二是要求定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)在床人員全過(guò)程管理。要確保實(shí)際在床人員信息與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)一致，要求定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展巡診和服務(wù)，及時(shí)掌握參保人在床和生存情況。對(duì)出院、轉(zhuǎn)院、離院、死亡的，要求及時(shí)撤床結(jié)算。要求機(jī)構(gòu)對(duì)在床人員基本生活自理能力情況進(jìn)行定期篩查。對(duì)發(fā)生重大變化的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)評(píng)。
? ? 三是推動(dòng)專(zhuān)業(yè)人員技能提升。要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織做好培訓(xùn)工作。要求評(píng)估機(jī)構(gòu)、委托承辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)評(píng)估專(zhuān)家、長(zhǎng)護(hù)專(zhuān)員和護(hù)理服務(wù)人員等專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)。
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