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  • 跨省異地就醫(yī)是指參保人在參保地以外的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)發(fā)生的就醫(yī)行為(包括住院、門診、急診等),通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,或按參保地政策手工報(bào)銷的服務(wù)。
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  • 直接結(jié)算免墊資:符合條件的異地就醫(yī)費(fèi)用可直接刷醫(yī)保電子憑證 / 社保卡結(jié)算,無需先墊付后報(bào)銷;
    簡化跑腿流程:通過線上備案即可完成異地就醫(yī)資格確認(rèn),無需往返參保地辦理;
    覆蓋范圍廣:支持住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)、跨省雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,讓青島市參保人外出就醫(yī)更有“醫(yī)靠”、外地參保人來青就醫(yī)更加便捷,異地就醫(yī)直接結(jié)算滿意度不斷提高。

  • 跨省異地長期居住人員
  • 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員

異地安置退休人員
退休后在異地定居并遷入戶籍

異地長期居住人員
長期在異地居住,需提供居住證、租房合同或社區(qū)居住證明

常駐異地工作人員
因工作需要長期在異地工作,需提供參保地單位派出證明或勞動(dòng)合同

異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員
因參保地醫(yī)療條件限制需轉(zhuǎn)外就醫(yī),需提供參保地二級及以上醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明

異地急診就醫(yī)人員
突發(fā)疾病在異地急診搶救

第一步、異地就醫(yī)備案
1. 了解備案類型

(1) 長期備案
*適用場景:異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等。異地長期居住人員一般指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員,等需長期停留的情況。 *備案材料:提供就醫(yī)地居住證、居民戶口簿(戶口簿首頁和本人常住人口登記卡)、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動(dòng)合同之一,并承諾對材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。備案成功之日起,原則上6個(gè)月內(nèi)不得變更或取消備案。

(2) 臨時(shí)備案
*適用場景:短期跨省就醫(yī),如轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員,自行外出就醫(yī)人員,因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員。 *備案材料:不需要提供證明材料。

(3) 特殊情形
*急診搶救:無需備案,由醫(yī)院上傳急診標(biāo)識即可結(jié)算。

2. 辦理異地就醫(yī)備案

(1) 網(wǎng)上辦理 方式1:“青島醫(yī)療保障”微信公眾號,點(diǎn)擊【掌上辦 我的醫(yī)?!俊井惖鼐歪t(yī)】→【新增異地備案辦理】。 方式2:訪問青島市醫(yī)療保障局網(wǎng)站,依次點(diǎn)擊【網(wǎng)辦大廳】→【服務(wù)目錄】→【異地就醫(yī)備案】進(jìn)行辦理。 方式3:網(wǎng)上辦事大廳辦理。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地長期居住人員備案 基本醫(yī)療保險(xiǎn)臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案

(2) 現(xiàn)場辦理 參保人或代辦人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

(3) 電話辦理
臨時(shí)備案可進(jìn)行電話辦理,辦理信息如下。 市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū):0532-85762768 嶗山區(qū):0532-88997557 黃島區(qū):0532-86166186 城陽區(qū):0532-58659920 即墨區(qū):0532-88512393 膠州市:0532-82212393 平度市:0532-88373839 萊西市:0532-66030366

第二步、取消異地就醫(yī)備案
1. 撤銷條件

① 長期備案期間若未在備案地發(fā)生醫(yī)療費(fèi),可隨時(shí)撤銷 ② 若在備案地已發(fā)生醫(yī)療費(fèi),備案滿6個(gè)月后才可撤銷 ③ 臨時(shí)備案可隨時(shí)撤銷

2. 撤銷辦理

方式1:“青島醫(yī)療保障”微信公眾號,點(diǎn)擊【掌上辦 我的醫(yī)?!俊井惖鼐歪t(yī)】→【異地就醫(yī)備案撤銷】。
方式2:網(wǎng)上辦事大廳辦理。
取消異地就醫(yī)備案

第三步、異地就醫(yī)結(jié)算
1. 異地住院直接結(jié)算

(1) 結(jié)算條件 參保人在備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的,異地住院費(fèi)用可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
(2) 結(jié)算流程 ① 參保人異地就醫(yī)前要先辦理異地就醫(yī)備案,其中“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市就醫(yī)不需要備案。 ② 參保人憑社會保障卡、醫(yī)保電子憑證或身份證到異地已開通聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就 醫(yī)流程和管理服務(wù)規(guī)范。 ③ 異地醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算時(shí),參保人只支付由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,醫(yī)?;鹬Ц兜牟糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。

2. 異地門診直接結(jié)算

參保人跨省普通門診和門診慢特病就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級限制,均可享受報(bào)銷待遇并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。因各種原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用,可于年度結(jié)束后申請一次性手工報(bào)銷。

3. 異地急診就醫(yī)

跨省急診搶救視同備案。因急診搶救就醫(yī)的參保人員,未辦理異地就醫(yī)備案的,視同已備案,按臨時(shí)外出就醫(yī)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。 因急診搶救異地就醫(yī)未辦理備案可直接結(jié)算。參保人員因急診搶救就醫(yī)的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時(shí),應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實(shí)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”。對于“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的,參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的,參保地應(yīng)視同已備案,允許參保人員按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

第四步、異地就醫(yī)報(bào)銷
1. 了解報(bào)銷政策

長期備案:備案有效期內(nèi)在長期居住地就醫(yī),享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保待遇;在備案的長期居住地以外就醫(yī),按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。 臨時(shí)備案:臨時(shí)外出就醫(yī)人員異地住院、門診慢特病、普通門診費(fèi)用支付比例比我市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低20個(gè)百分點(diǎn)。 溫馨提示:非本人到異地實(shí)際就診發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)不納入異地就醫(yī)保障范圍。 異地生育結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn): (1)職工限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高支付限額分別是2800元、4600元、5900元。多胎分娩均為順產(chǎn)(多胎)在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高支付限額分別為3900元、5300元、6600元;多胎分娩經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)(雙胎)在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高支付限額分別為4500元、5900元、7200元。女職工妊娠期檢查費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為1600元,隨分娩醫(yī)療費(fèi)一并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 (2)參保居民的生育分娩醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元,醫(yī)療費(fèi)總額低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算,超過限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 急診費(fèi)用可享受住院報(bào)銷條件: 參保人急診觀察住院才可以享受住院報(bào)銷待遇。急診觀察住院須具備兩個(gè)條件: 一是符合衛(wèi)健部門確定的急診范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件; 二是在醫(yī)院急診病房(日間病房)連續(xù)留觀,住院時(shí)間在24小時(shí)以上者(急診搶救死亡者除外),不包括門診急診和在觀察室(門診室)門診輸液治療者。 參保人在定點(diǎn)醫(yī)院急診觀察出院時(shí),視同一次住院,直接按普通住院流程在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人急診留觀直接轉(zhuǎn)住院治療的,出院時(shí),急診觀察治療費(fèi)用與本次住院費(fèi)用合并結(jié)算。

2. 異地就醫(yī)手工報(bào)銷

網(wǎng)上辦理(僅限電子發(fā)票):“青島醫(yī)療保障”微信公眾號,點(diǎn)擊“費(fèi)用報(bào)銷-異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用線上手工報(bào)銷”,填寫就醫(yī)信息,上傳報(bào)銷材料。
現(xiàn)場辦理:參保人或代辦人持報(bào)銷材料到就近的醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

3. 異地生育手工報(bào)銷

網(wǎng)上辦理(僅限電子發(fā)票):“青島醫(yī)療保障”微信公眾號,點(diǎn)擊“生育待遇”,選擇報(bào)銷類型,填寫就醫(yī)信息,上傳報(bào)銷材料。
現(xiàn)場辦理:參保人或代辦人持報(bào)銷材料到就近的醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知 山東省醫(yī)療保障局 山東省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關(guān)問題的通知 《關(guān)于推進(jìn)青島市門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》 青島市醫(yī)療保障局關(guān)于落實(shí)門診共濟(jì)改革機(jī)制調(diào)整我市異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)政策及經(jīng)辦管理問題的通知 青島市醫(yī)療保障局 青島市財(cái)政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58號文件進(jìn)一步 加強(qiáng)我市異地就醫(yī)管理服務(wù)的通知