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近日，青島市醫(yī)療保障局發(fā)布《關于印發(fā)〈青島市長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（青醫(yī)保字〔2025〕30號），現(xiàn)對有關政策解讀如下：
?一、政策背景
貫徹落實《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕22號）和省局有關工作要求，進一步統(tǒng)一規(guī)范我市長期護理保險經(jīng)辦服務管理，增強經(jīng)辦管理服務能力，提升經(jīng)辦管理績效。
二、政策依據(jù)
根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕22號）、《關于落實〈國家醫(yī)療保障局辦公室長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）的通知〉的通知》（魯醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕18號）。
三、出臺目的
貫徹落實國家、省、市長期護理保險有關規(guī)定，進一步做好青島市長期護理保險經(jīng)辦管理服務規(guī)范工作，確保制度穩(wěn)健運行。
四、重要舉措
一是明確責任分工。市醫(yī)保經(jīng)辦機構負責全市長護險經(jīng)辦工作的統(tǒng)籌管理，組織制定經(jīng)辦規(guī)程及落實，指導各區(qū)（市）做好長期護理保險經(jīng)辦服務管理相關工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責具體落實。
二是進一步規(guī)范失能失智等級評估。明確申請途徑、申請材料及不予受理申請的5種情形，進一步確定失能失智等級評估工作流程。
三是嚴格定點長護服務機構協(xié)議管理。明確定點長護服務機構準入條件、申請材料、準入流程，以及不予受理的八種情形、對需重新申請定點評估的四種情形。
四是明確護理服務管理要求。要求定點長護服務機構根據(jù)護理服務建議，制定護理服務計劃，并安排護理人員每月對護理服務計劃進行評價。
五是明確基金管理要求。要求長護險基金應存入社會保險基金財政專戶，做到單獨建賬，獨立核算。
六是細化審核核查要求。明確對參保人員違規(guī)處理措施，同時加大定點長護服務機構及相關人員處理力度。
七是強調信息化和檔案管理。明確醫(yī)保經(jīng)辦機構對信息系統(tǒng)用戶管理、權限管理要求。
八是明確長護險引入第三方參與的有關要求。明確委托承辦機構和評估機構需承擔的工作，并對其內部管理、內控管理、信息安全管理等提出相關要求。
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37020202000341號