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近日，青島市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈青島市長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（青醫(yī)保字〔2025〕30號），現(xiàn)對有關(guān)政策解讀如下：
?一、政策背景
貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕22號）和省局有關(guān)工作要求，進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范我市長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)管理，增強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)能力，提升經(jīng)辦管理績效。
二、政策依據(jù)
根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕22號）、《關(guān)于落實(shí)〈國家醫(yī)療保障局辦公室長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）的通知〉的通知》（魯醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕18號）。
三、出臺目的
貫徹落實(shí)國家、省、市長期護(hù)理保險有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步做好青島市長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范工作，確保制度穩(wěn)健運(yùn)行。
四、重要舉措
一是明確責(zé)任分工。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市長護(hù)險經(jīng)辦工作的統(tǒng)籌管理，組織制定經(jīng)辦規(guī)程及落實(shí)，指導(dǎo)各區(qū)（市）做好長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)管理相關(guān)工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體落實(shí)。
二是進(jìn)一步規(guī)范失能失智等級評估。明確申請途徑、申請材料及不予受理申請的5種情形，進(jìn)一步確定失能失智等級評估工作流程。
三是嚴(yán)格定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。明確定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件、申請材料、準(zhǔn)入流程，以及不予受理的八種情形、對需重新申請定點(diǎn)評估的四種情形。
四是明確護(hù)理服務(wù)管理要求。要求定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)護(hù)理服務(wù)建議，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并安排護(hù)理人員每月對護(hù)理服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行評價。
五是明確基金管理要求。要求長護(hù)險基金應(yīng)存入社會保險基金財(cái)政專戶，做到單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算。
六是細(xì)化審核核查要求。明確對參保人員違規(guī)處理措施，同時加大定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員處理力度。
七是強(qiáng)調(diào)信息化和檔案管理。明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對信息系統(tǒng)用戶管理、權(quán)限管理要求。
八是明確長護(hù)險引入第三方參與的有關(guān)要求。明確委托承辦機(jī)構(gòu)和評估機(jī)構(gòu)需承擔(dān)的工作，并對其內(nèi)部管理、內(nèi)控管理、信息安全管理等提出相關(guān)要求。
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