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《關(guān)于執(zhí)行<山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片目錄(2024版)>有關(guān)問題的通知》政策問答
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  • 索引號(hào) 2547226455273688610
  • 主題分類 社會(huì)保障
  • 成文日期 2025-04-14
  • 發(fā)布日期 2025-04-18
  • 發(fā)文字號(hào) 青醫(yī)保發(fā)〔2025〕6號(hào)
  • 發(fā)文單位 青島市醫(yī)療保障局
  • 一、什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要,經(jīng)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑僅限于在生產(chǎn)該藥品的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調(diào)劑范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

    二、中藥飲片的醫(yī)保支付范圍?

    納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片合計(jì)1359個(gè),包括國家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定的中藥飲片892個(gè),省增補(bǔ)納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片467個(gè)(含傳統(tǒng)中藥飲片458個(gè),精制中藥飲片9個(gè))。納入醫(yī)保支付范圍的傳統(tǒng)中藥飲片按照甲類藥品管理,不設(shè)個(gè)人先行自付比例;精制中藥飲片參照中藥配方顆粒管理,個(gè)人先行自付比例為15%。部分中藥飲片備注欄標(biāo)注了“□”,指的是單方使用及全部由此類飲片組成的處方,醫(yī)保基金不予支付。

    三、調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑如何納入醫(yī)保報(bào)銷?

    經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑,申請納入醫(yī)保報(bào)銷時(shí),應(yīng)由調(diào)劑使用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)保部門申請醫(yī)保備案,備案材料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑使用的申請報(bào)告、備案批件、使用說明書及相關(guān)價(jià)格材料等,經(jīng)市醫(yī)保部門審核通過后,調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。


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