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一、政策名稱
《關(guān)于全面落實(shí)基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革有關(guān)工作的通知》（青醫(yī)保字〔2025〕2號）
二、政策依據(jù)
1.《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號）
2.《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕3號）
三、政策出臺背景
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц豆芾矸绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制，國家和省級醫(yī)保部門印發(fā)文件，全面推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。為全面落實(shí)醫(yī)保基金即時結(jié)算改革工作，不斷提高結(jié)算清算效率，我市印發(fā)該文件，就醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革工作目標(biāo)任務(wù)、實(shí)施路徑等內(nèi)容作出明確要求。
四、主要內(nèi)容
一是明確即時結(jié)算目標(biāo)任務(wù)。實(shí)施范圍包括全市全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)施時間節(jié)點(diǎn)為2025年3月。明確各級醫(yī)保部門自2025年3月起，對符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報截止次日起15個工作日內(nèi)完成醫(yī)?；饟芨豆ぷ?。
二是明確即時結(jié)算實(shí)施路徑。統(tǒng)一全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在費(fèi)用申報、審核結(jié)算、費(fèi)用撥付各環(huán)節(jié)時間節(jié)點(diǎn)，其中費(fèi)用申報截止日期為每月9日（住院醫(yī)療費(fèi)為每月14日），審核結(jié)算時間節(jié)點(diǎn)為每月23日前，費(fèi)用撥付時間節(jié)點(diǎn)為每月27日前，確保自定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報截止次日起到醫(yī)?；饟芨恫怀^15個工作日。
三是明確即時結(jié)算工作要求。要求各級醫(yī)保部門充分認(rèn)識即時結(jié)算的重要意義，加強(qiáng)組織保障，成立工作專班，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通交流，扎實(shí)做好費(fèi)用審核結(jié)算，嚴(yán)格規(guī)范基金支出，高效協(xié)同推進(jìn)即時結(jié)算各項(xiàng)工作落地。
? ? ? 五、與上級政策文件異同
? ? ? 青島市嚴(yán)格按照國家、省文件要求推進(jìn)即時結(jié)算改革工作，在即時結(jié)算目標(biāo)內(nèi)容、實(shí)施路徑、結(jié)算時限等方面嚴(yán)格落實(shí)上級政策文件，確保月度結(jié)算時自定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報截止次日起15個工作日內(nèi)完成醫(yī)?；饟芨豆ぷ?。
同時，青島市在國家、省要求的完成時限和覆蓋范圍基礎(chǔ)上進(jìn)一步提質(zhì)增效。國家醫(yī)保局文件（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號）要求2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算；省醫(yī)保局文件（魯醫(yī)保函〔2025〕3號）要求2025年3月底前即時結(jié)算覆蓋50%醫(yī)療機(jī)構(gòu)，6月底前覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。青島市自2025年3月全面實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算，覆蓋全市所有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
? ? ? 六、負(fù)責(zé)部門
? ? ? 經(jīng)辦服務(wù)：市醫(yī)保中心審核結(jié)算處聯(lián)系電話：85715821;市醫(yī)保中心資格待遇處聯(lián)系電話：85770501;市醫(yī)保中心基金財務(wù)處聯(lián)系電話：85723252。
? ? ? 七、實(shí)施日期
? ? ? 2025年3月。
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魯公網(wǎng)安備
37020202000341號