????“琴島e保”是我市首款政府參與指導(dǎo)的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在運(yùn)行過程中始終堅(jiān)持“保本微利”原則，根據(jù)支出情況和投保人訴求及時(shí)進(jìn)行保障方案的優(yōu)化調(diào)整，充分體現(xiàn)惠民?！叭≈诿裼弥诿瘛钡谋Ｕ侠砟?。
青島市政協(xié)十四屆一次會(huì)議期間，胡丹委員提出“關(guān)于增加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的提案”。市醫(yī)保局結(jié)合當(dāng)前開展的工作，積極辦理，工作成效獲得委員好評(píng)。
“琴島e?！本o密銜接我市醫(yī)保待遇，醫(yī)保報(bào)銷后進(jìn)行再次保障。承保公司研發(fā)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用我市近三年門診慢特病、住院醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，以及2021年度“琴島e?！蓖侗Ｈ酸t(yī)療結(jié)算情況，分析了投保人的保障需求，對(duì)“琴島e?！钡谋Ｕ蟽?nèi)容及保障標(biāo)準(zhǔn)提升提供了精準(zhǔn)方向。
胡丹委員在提案中提出的調(diào)整“琴島e?！敝Ц斗秶?，進(jìn)一步降低重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的建議，與市醫(yī)保局年度工作不謀而合。與2021年度相比，2022年度進(jìn)行了保障升級(jí)， 具體有“五大利好”。一是普降起付線。起付線最高由2萬元降至1萬元。二是提高既往癥報(bào)銷比例。提升最高由原40%提高至70%。三是增加目錄外藥品數(shù)量。將目錄外基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的藥品從1765種增加到2000種。四是擴(kuò)大高值藥品耗材保障范圍。對(duì)目錄外基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的進(jìn)口高值抗癌藥等特藥特材，新增了10種藥品，總量達(dá)到33種，覆蓋了高值特效抗癌藥，以及兒童I型糖尿病、帕金森病等高值醫(yī)用器械。五是專門增設(shè)罕見病藥品醫(yī)療保障責(zé)任。將11種罕見病相關(guān)高值藥品，納入“琴島e?！北Ｕ戏秶?。
（2022年度“琴島e?！毙麄鲉雾摚?/span>
“琴島e?！弊鳛橐豢铋T檻低、保費(fèi)低、保障高的惠民保險(xiǎn)，本質(zhì)為商業(yè)保險(xiǎn)，投保率的高低直接決定了是否能可持續(xù)健康地運(yùn)行下去。通過政府與市場(chǎng)共同參與，發(fā)揮好政府的引領(lǐng)作用，通過召開媒體通氣會(huì)、工作部署會(huì)等方式，做好宣傳推廣實(shí)施等工作。2022年度，“琴島e?！蓖侗Ｈ藬?shù)超過168萬人。
（“琴島e?！毙麄魍茝V）
下一步，市醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)承保公司做好“琴島e?！北Ｕ瞎ぷ?，根據(jù)收支情況，對(duì)保障內(nèi)容適時(shí)調(diào)整，進(jìn)一步減輕重特大疾病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
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