相關(guān)政策：《關(guān)于在市內(nèi)四區(qū)選擇部分定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的通知》
文號(hào)：青勞社〔2008〕107號(hào)
政策解讀：
1. 哪些人可以參加門診統(tǒng)籌？參加門診統(tǒng)籌是否需要另行繳費(fèi)？
答：(1) 參加了青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休和在職人員，以及參加了青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、重度殘疾人員以及非從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人”），按規(guī)定正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，均可參加門診統(tǒng)籌并享受相關(guān)待遇。
(2) 門診統(tǒng)籌金全部由醫(yī)?；饎澣?，參保人不需要再另行繳費(fèi)。
2 .參保人如何辦理門診統(tǒng)籌？
答：(1) 參保人應(yīng)本著就近、方便的原則，選擇一家具備門診統(tǒng)籌資格的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)社區(qū)”），與其簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(以下簡(jiǎn)稱“《協(xié)議》”)。
(2) 參保人簽訂《協(xié)議》時(shí)應(yīng)提供本人社保卡（醫(yī)?？ǎ┖途用裆矸葑C。
(3) 定點(diǎn)社區(qū)不得以任何理由拒絕參保人簽約定點(diǎn)。
3 .參保人在定點(diǎn)社區(qū)的普通門診如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？報(bào)銷比例是多少？
答：(1) 參保人在定點(diǎn)社區(qū)就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行即時(shí)報(bào)銷，患者只交納應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并在收據(jù)的記賬聯(lián)簽字。
(2) 簽約職工在本人定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中使用基本藥物的報(bào)銷比例為70%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中使用基本藥物的報(bào)銷比例為60%。參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌支付范圍，報(bào)銷比例為90%，并納入?yún)⒈Ｈ嘶踞t(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)年度最高限額管理。
魯公網(wǎng)安備
37020202000341號(hào)